Nefrología Vol. 38 Nº 5 Año 2018
Nefrologia 2018;38:565-7 | doi: 10.1016/j.nefro.2017.11.008

Fracaso renal agudo posrenal secundario a seudomixoma peritoneal tras apendicectomía; una entidad infrecuente

Post-renal acute renal failure secondary to peritoneal Pseudomyxoma after appendectomy; an uncommon entity


a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
b Servicio de Digestivo, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
c Distrito Medicina Familiar y Comunitaria de Granada, Granada, España
d Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España

El fracaso renal agudo (FRA) posrenal representa el 10-17% de las causas del FRA1. Se caracteriza por la obstrucción a la salida del flujo urinario y puede ser debido a litiasis, neoplasias abdominopélvicas, anomalías anatómicas, etc.

Se presenta el caso de una mujer de 80 años con antecedentes de apendicectomía que desarrolló posteriormente un seudomixoma peritoneal2.

Mujer de 80 años con antecedentes de apendicectomía por apendicitis aguda secundaria a cistoadenoma mucinoso apendicular 12 años atrás. Consultó por astenia, dolor y aumento del perímetro abdominal en los últimos meses, además de incontinencia urinaria y oligoanuria de varios días de evolución.

A la exploración, TA 137/82mmHg. Auscultación cardiorrespiratoria y exploración neurológica: normal. Abdomen globuloso, doloroso a la palpación. Globo vesical en hipogastrio.

En analítica: deterioro de la función renal (creatinina de 2,45mg/dl y FG de 18ml/min) y microalbuminuria de 180mg/g. Resto normal.

La tomografía axial computarizada (TAC) abdominal (figura 1); hipercaptación en peritoneo parietal, infiltración mesentérica y estructura adyacente al ciego con relación al tumor mucinoso apendicular, además de hidronefrosis bilateral (iiiizquierda y i-ii derecha). Ecografía-doppler renal, sin estenosis de arterias renales. Punción-aspiración con aguja fina: material mucinoso y escasa celularidad con atipia de bajo grado compatible PMP de bajo grado.

Figura 1.

TAC: a y b) Hidronefrosis bilateral, grado 2 derecha y grado 3 izquierda; c y d) Dilatación del uréter distal (U). Engrosamiento lineal con hipercaptación en algunas zonas del peritoneo parietal (flecha) e infiltración mesentérica. Moderada ascitis tabicada en pelvis (*). Estructura tubular adyacente al ciego con relación al tumor mucinoso apendicular (flecha).

Tras sondaje vesical: retención urinaria de 1.900ml.

Se sometió a cirugía citorreductora, falleciendo durante el postoperatorio por síndrome de distrés respiratorio. La función renal tras el sondaje, y previa a la intervención quirúrgica, fue mejorando hasta alcanzar función renal basal. Evolución de los parámetros analíticos se muestran en la tabla 1.

Tabla 1.

Evolución de los parámetros analíticos

  Datos basales  Al ingreso  A la semana 
Creatinina  1,23mg/dl  2,45mg/dl  1,15mg/dl 
Urea  21mg/dl  82mg/dl  27mg/dl 
Sodio  138mEq/l  138mEq/l  135mEq/l 
Potasio  3,7mEq/l  5,1mEq/l  4mEq/l 
Cloro  100mEq/l  95mEq/l  102mEq/l 
Albuminuria  Indetectable  180mg/g  Indetectable 

La patogenia del PMP ha sido atribuida a la rotura, el derrame o las metástasis de una neoplasia mucinosa primaria de un órgano peritoneal, especialmente apéndice y ovario2,3.

Los signos y síntomas más frecuente son dolor, distensión/obstrucción intestinal, sobreinfección y clínica miccional.

Se diferencian 2 tipos: adenomucinosis peritoneal diseminada (DPAM) o PMP de bajo grado y carcinomatosis peritoneal mucinosa (PMCA), con un comportamiento más agresivo4.

El principal tratamiento es la cirugía citorreductora que incluye apendicectomía, ooforectomía bilateral y omentectomía más quimioterapia sistémica. Otros autores proponen quimioterapia intraperitoneal o radioterapia abdominal postoperatoria.

El PMP es un proceso raro que se asocia a tumores de bajo grado de malignidad cuyo origen no está aclarado, aunque se apuntan a la neoplasia apendicular como origen primario.

Se aconseja extirpar el apéndice en casos de seudomixoma, aunque este aparezca macroscópicamente sano4-6.

El pronóstico depende del estadio y diferenciación del tumor asociado5,6.

Referencias bibliográficas
2.
J. Misdraji
Mucinous epithelial neoplasms of the appendix and pseudomyxoma peritonei
.Mod Pathol, 28 (2015), pp. S67-S79 http://dx.doi.org/10.1038/modpathol.2014.129
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Pseudomyxoma peritonei diagnosed 19 years after appendicectomy
4.
B.M. Ronnett,C.M. Zahn,S R.J. Kurman,M.E. Kass,S P.H. Sugarbaker,B.M. Shmookler
Disseminated peritoneal adenomucinosis and peritoneal mucinous carcinomatosis. A clinicopathologic analysis of 109 cases with emphasis on distinguishing pathologic features, site of origin, prognosis, and relationship to «pseudomyxoma peritonei»
.Am J Surg Pathol, 19 (1995), pp. 1390-1408
1.
F. Gaínza de los Ríos
Insuficiencia renal aguda. Nefrología al día
2.a ed., Sociedad Española de Nefrologia/Plusmedical, (2012)
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J.D. Seidam,A.M. Elsayed,L.H. Sobin,F.A. Tavassoli
Association of mucinous tumors of the ovary and appendix. A clinicopathologic study of 25 cases
.Am J Surg Pathol, 17 (1993), pp. 22-34
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W.J. Mann,J. Wagner,J. Chumas,E. Chalos
The management of pseudomyxoma peritonei
.Cancer, 66 (1990), pp. 1636-1640
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